（視覺(jué)中國(guó)/圖）

湖南一中學(xué)結(jié)核病爆發(fā)，引發(fā)了社會(huì)輿論對(duì)這一古老傳染病的關(guān)注。結(jié)核病為什么還會(huì)存在？傳染性到底有多強(qiáng)？南方周末記者為您發(fā)出十問(wèn)并一一解答。

2017年8月，湖南省桃江縣第四中學(xué)發(fā)生一起結(jié)核病聚集性疫情。截至2017年11月16日，共發(fā)現(xiàn)29例肺結(jié)核確診病例和5例疑似病例，另有38名學(xué)生預(yù)防性服藥，共計(jì)72名學(xué)生接受治療和管理，對(duì)疑似及預(yù)防性服藥學(xué)生的診斷待觀察。

（湖南省衛(wèi)計(jì)委通報(bào)截圖/圖）

看似遙遠(yuǎn)的結(jié)核病疫情瞬間成為了網(wǎng)絡(luò)和坊間議論的話題，結(jié)核病真的遠(yuǎn)去了嗎？為什么我們忽然感到了它的威脅？持續(xù)關(guān)注公共衛(wèi)生（特別是傳染?。┩话l(fā)事件的南方周末為你發(fā)出了十問(wèn)。

疑問(wèn)1. 結(jié)核病預(yù)防不是有卡介苗嗎？為什么不起作用？

解答

卡介苗無(wú)法預(yù)防結(jié)核病感染的觀點(diǎn)已經(jīng)基本成為公認(rèn)。1921年，法國(guó)的兩名科學(xué)家發(fā)明了卡介苗（以他們的姓氏首字母命名可卡介苗）?？ń槊绨l(fā)明至今，全球超過(guò)40億人接種，我國(guó)亦有數(shù)十億人次接種。但遺憾的是，正因?yàn)轭A(yù)防效果有限，結(jié)核病仍在全球廣泛流行，并成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。

全球關(guān)于卡介苗效果的研究不計(jì)其數(shù)，但研究顯示：不同國(guó)家卡介苗的保護(hù)效果從0%～80%不等?？傮w來(lái)說(shuō)，在北美和北歐的保護(hù)率最高（60%～80%），而在熱帶地區(qū)臨床試驗(yàn)的保護(hù)率通常較低甚至無(wú)保護(hù)。

由于我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)國(guó)家，權(quán)衡利弊后，我國(guó)仍然要求新生兒接種卡介苗，這是因?yàn)殡m然無(wú)法預(yù)防結(jié)核病，但卡介苗可以在兒童感染結(jié)核桿菌后避免兩種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和播散性結(jié)核有75%～86%的效果。而美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家因發(fā)病率過(guò)低，已不再接種。

疑問(wèn)2. 結(jié)核病傳播性有多強(qiáng)？

解答

肺結(jié)核是呼吸道傳染病，患者咳嗽，打噴嚏，說(shuō)話，或吐痰時(shí)，會(huì)排出直徑為0.5至5.0微米的感染性氣溶膠滴。一個(gè)噴嚏可以釋放多達(dá)40000個(gè)液滴。由于肺結(jié)核感染劑量非常小，所以每一滴液滴都可能傳播疾病。

與結(jié)核病人有長(zhǎng)期密切接觸的人感染的可能性非常高。一個(gè)肺結(jié)核病人每年可能感染10-15人（或更多）的新患者。結(jié)核病菌從一個(gè)人傳播到另一個(gè)人的概率取決于很多因素，包括患者排出的感染液滴的數(shù)量，通風(fēng)情況，暴露時(shí)間，結(jié)核桿菌的毒力，和免疫水平等。人與人之間的傳播可以通過(guò)隔離治療病人來(lái)避免。

并不是所有結(jié)核桿菌攜帶者都會(huì)發(fā)病。部分潛伏感染者的機(jī)體能自動(dòng)清除病菌，更多人潛伏感染的狀況可持續(xù)數(shù)年甚至一輩子也不會(huì)發(fā)病。結(jié)核潛伏感染者發(fā)生結(jié)核病的概率大約為5%～10%。

并不是所有的肺結(jié)核都具有傳染性，如果經(jīng)過(guò)痰結(jié)核菌化驗(yàn),沒(méi)有查到結(jié)核菌,肺結(jié)核患者就沒(méi)有傳染性。因此處于結(jié)核病潛伏期的人也沒(méi)有傳染性。一般來(lái)說(shuō)，傳染性肺結(jié)核患者（不包括耐藥結(jié)核），只要接受了正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化治療，兩周后傳染性會(huì)大大降低，兩個(gè)月后，85%的患者傳染性會(huì)消失。

疑問(wèn)3. 哪些人群是結(jié)核病高發(fā)人群？

解答

青年人、男性、兒童、老年人、艾滋病/糖尿病患者。結(jié)核俗稱(chēng)“癆病”,是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染,是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病.一年四季都可以發(fā)病,15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡.潛伏期4～8周. 此外，兒童、老年人、提抗力低下者更容易在感染結(jié)核菌后發(fā)病。

艾滋病感染者、糖尿病患者等慢性病人，也是高危因素。艾滋病毒是造成艾滋病毒高發(fā)區(qū)不能實(shí)現(xiàn)結(jié)核病控制目標(biāo)的主要原因。結(jié)核病是艾滋病毒感染者/艾滋病人中的一個(gè)主要死因。糖尿病可以讓結(jié)核病菌攜帶者的發(fā)病率提高3倍以上。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)核病菌感染者一生中發(fā)病幾率是10%左右，但是如果結(jié)合糖尿病，這個(gè)比例將達(dá)到30%。

疑問(wèn)4. 學(xué)校爆發(fā)結(jié)核病疫情之后應(yīng)該怎么做？

解答

根據(jù)2017年教育部下發(fā)的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》：

同一學(xué)校同一學(xué)期發(fā)現(xiàn)2例及以下患者，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者所在學(xué)校反饋；發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和學(xué)校報(bào)告、反饋。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織開(kāi)展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作。

疑問(wèn)5. 感染學(xué)生什么時(shí)候可以復(fù)學(xué)？

解答

傳染期的肺結(jié)核病人必須隔離，直到傳染性消失。同樣根據(jù)《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范》：患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，病情好轉(zhuǎn),根據(jù)下列條件結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可開(kāi)具復(fù)學(xué)診斷證明，建議復(fù)學(xué)，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。學(xué)校憑復(fù)學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并督促學(xué)生落實(shí)后續(xù)治療管理措施。

（1）菌陽(yáng)肺結(jié)核患者以及重癥菌陰肺結(jié)核患者（包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等）經(jīng)過(guò)規(guī)范治療完成全療程，初治、復(fù)治、耐多藥患者分別達(dá)到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn)。

（2）菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規(guī)范治療后，癥狀減輕或消失，胸部X光片病灶明顯吸收，后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性，并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性(每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿1個(gè)月)。

疑問(wèn)6. 發(fā)現(xiàn)結(jié)核病應(yīng)該如何上報(bào)？

解答

結(jié)核病屬于我國(guó)法定傳染病中的乙類(lèi)傳染病（26種）。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》：

第三十一條任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向附近的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告。

第三十三條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)收集、分析、調(diào)查、核實(shí)傳染病疫情信息。

接到甲類(lèi)、乙類(lèi)傳染病疫情報(bào)告或者發(fā)現(xiàn)傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)立即報(bào)告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，同時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)。

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立或者指定專(zhuān)門(mén)的部門(mén)、人員負(fù)責(zé)傳染病疫情信息管理工作，及時(shí)對(duì)疫情報(bào)告進(jìn)行核實(shí)、分析。

第三十四條縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本行政區(qū)域內(nèi)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)傳染病疫情以及監(jiān)測(cè)、預(yù)警的相關(guān)信息。接到通報(bào)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知本單位的有關(guān)人員。

疑問(wèn)7. 不上報(bào)會(huì)如何處罰？

解答

同樣，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》：

第六十五條地方各級(jí)人民政府未依照本法的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情，或者在傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，未及時(shí)組織救治、采取控制措施的，由上級(jí)人民政府責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第六十六條縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由本級(jí)人民政府、上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

疑問(wèn)8. 結(jié)核能治好嗎？是不是得了結(jié)核就會(huì)死？解答

能?，F(xiàn)代結(jié)合病的藥物治療周期一般為6至9個(gè)月。對(duì)于沒(méi)有耐藥性的結(jié)核病，一般使用一線抗結(jié)核病抗生素：異煙肼（INH）、利福平（RIF）、乙胺丁醇（EMB）、吡嗪酰胺（PZA）。結(jié)核病的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)短療程是使用異煙肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇兩個(gè)月，然后單獨(dú)使用異煙肼和利福平再過(guò)四個(gè)月。

但一旦發(fā)展成耐多藥結(jié)核病，療程會(huì)變得漫長(zhǎng)而復(fù)雜，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)流程長(zhǎng)達(dá)20-24個(gè)月，而且藥物不僅具有相當(dāng)大的肝腎毒性，副作用顯著，且價(jià)格昂貴，整個(gè)治療過(guò)程費(fèi)用是普通結(jié)核的上百倍。除此之外，由于抗結(jié)核病藥物對(duì)于肝臟會(huì)有損傷，患者還需要服用護(hù)肝藥物。

（相關(guān)報(bào)道：防治結(jié)核病：一場(chǎng)被淡忘的全球戰(zhàn)爭(zhēng)）

疑問(wèn)9. 如果感染結(jié)核菌，沒(méi)有發(fā)病的人以后還有可能發(fā)病嗎？

解答

可能。結(jié)核病有相當(dāng)長(zhǎng)的潛伏期，大部分病菌攜帶者一生都不會(huì)發(fā)病。處于結(jié)核病潛伏期的病菌攜帶者不具有傳染性。這些攜帶者中只有10％會(huì)換上結(jié)核病，并且發(fā)病概率會(huì)逐年減小。如果攜帶者年紀(jì)較大，或者免疫系統(tǒng)不健全（如艾滋?。?，發(fā)病率會(huì)比常人高。

疑問(wèn)10. 為什么有些學(xué)生在預(yù)防性服藥？預(yù)防性服藥是允許的嗎？

解答

預(yù)防性服藥是可以的，也是世界衛(wèi)生組織推薦的一種預(yù)防方式。2014年，WHO首次發(fā)布《結(jié)核潛伏感染管理指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》），對(duì)于預(yù)防性治療的干預(yù)人群、治療方案等進(jìn)行具體指導(dǎo)。

我國(guó)《結(jié)核病防治管理辦法》中，提到要對(duì)傳染性肺結(jié)核患者的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)經(jīng)本人同意后對(duì)其實(shí)施預(yù)防性治療。

《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》中也提到，對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)單純PPD強(qiáng)陽(yáng)性、胸部X光正常的密切接觸者，在知情、自愿的基礎(chǔ)上可進(jìn)行預(yù)防性治療。

繼續(xù)了解：

1. 結(jié)核病與艾滋病、瘧疾并列為全球三大傳染病。其中，結(jié)核病全球每年新發(fā)病人1040萬(wàn)，死亡180萬(wàn)，是全球致死人數(shù)第一的傳染病。近10年來(lái)，耐藥結(jié)核病，特別是耐多藥結(jié)核病成為健康的新威脅。

2. 結(jié)核病疫情已經(jīng)引起全球關(guān)注。2017年11月，世界衛(wèi)生組織將在莫斯科召開(kāi)結(jié)核病部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議商討各國(guó)控制結(jié)核病策略；2018年9月，聯(lián)合國(guó)大會(huì)期間將進(jìn)行“結(jié)核病”的主題討論，這將是聯(lián)大史上第5次以公共衛(wèi)生為主題的會(huì)議（前四次分別是HIV，細(xì)菌耐藥，非傳染性慢性病，埃博拉）。

3. 中國(guó)和其他金磚國(guó)家都是世界衛(wèi)生組織公布的全球前30名結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家。我國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病人約90萬(wàn)，是全球第三大高負(fù)擔(dān)國(guó)家，特別是耐多藥結(jié)核病疫情較重。目前，中國(guó)結(jié)核病，特別是耐多藥結(jié)核病防控國(guó)家投入不足，人均投入低于低疫情的發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)和日本，和高負(fù)擔(dān)國(guó)家如印度和南非。作為公共衛(wèi)生問(wèn)題，結(jié)核病目前診斷和治療費(fèi)用主要是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和患者自負(fù)，結(jié)核病患者，特別是耐多藥結(jié)核病患者負(fù)擔(dān)較重，配合度差，不利于防控工作開(kāi)展。

4. 我國(guó)耐多藥結(jié)核病疫情嚴(yán)重，防治措施乏力。中國(guó)每年新發(fā)生耐多藥肺結(jié)核病人約5萬(wàn)，全球排名第2，近期研究顯示耐多藥結(jié)核病已經(jīng)在國(guó)內(nèi)傳播。中國(guó)耐多藥結(jié)核病防治存在“三低一高” 的情況：即發(fā)現(xiàn)率低（14%），納入治療率低（8%），治療成功率低（50%），耐藥率高（8.32%）。如果不能有效防控，未來(lái)有可能成為我國(guó)結(jié)核病的主要流行類(lèi)型。

（本文數(shù)據(jù)來(lái)源國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、聯(lián)合國(guó)時(shí)間衛(wèi)生組織、美國(guó)疾病預(yù)防控制中心）